[별지 제1호서식] <개정 2014.8.4>				(앞쪽)
도로정비허가신청서								처리기간
								7일
사업시행자	성명(법인의 명칭 및 대표자)				생년월일
	주소				전화번호
도로의 종류	노선명
정비의 종류
정비구간	기점 : 면 리, 종점: 면 리( Km)
정비장소
착공예정일	년 월 일		준공예정일			년 월 일
목적과 사유
농어촌도로정비법 제5조 및 동법시행령 제4조제1항의 규정에 의하여 위 와 같이 도로정비사업을 시행하고자 허가신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) ○○ 시장·군수 귀하
구비서류 : 사업계획서 1부									수수료
									없음
21305-00121민 98.11.26 승인		210mm × 297mm (신문용지 54g/㎡(재활용품))

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.								(뒤쪽)
신청인				처리기관
				시장·군수
	신청				▶	접수
								(민원봉사실)
						▼
						관계부서의견조회			인접 시·군과 관련시 협의
						▼
						허가서류검토
						▼
						결재
						▼
	통보	◀				허가