서식 1		통장 응모신청서

향촌동 제6통장 응모신청서

신청자	주 소
	성 명 (한 자)		생년월일
	최종학력		전 화 번 호	자택) HP)
	직 업
	E-mail

□ 주요경력

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□ 신청사유

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사천시 향촌동 제6통장 공개모집에 응모합니다.

2023.  .    .

신청인 :                (인 또는 서명)

향촌동장 귀하

서식 2		이력서

이 력 서					사 진 (최근 6월이내)
성 명	(한글)		(한자)
생년월일			성별	남 ․ 여
등록기준지
주 소
주 요 경 력 ( 학 력 등 )
기 간		학력 ․ 경력 및 상벌사항
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위 내용은 사실과 틀림이 없습니다. 2023년 월 일 성 명 (인 또는 서명)

서식 3		개인정보 수집 이용·제공 동의서

< 통장 모집 개인정보 수집 이용․제공동의서 >

개인정보보호법 제15조, 제24조에 따른 수집·이용 정보자료 범위
1. 개인정보 수집 및 이용 목적 • 모집전형 (서류심사, 면접전형 등) 지원자 평가에 이용 • 본인 확인 및 모집 후에 이용 • 지원자와의 정보전달에 이용 • 향촌동 행정복지센터 통장등록 자료 • 수당, 활동지원금 등 집행 관련 사항 등
2. 수집 대상 정보
개인정보	• 성명 • 이메일	• 주소 • 연락처		• 사진 • 학력사항	• 경력사항 • 자격사항 • 논문.저서 등
고유식별정보	• 생년월일
민감정보	• 장애/보훈/수급자 정보		• 범죄경력여부(모집 후)
개인정보 수집 및 이용에 대해 (□ 동의함 □ 동의하지 않음)
고유식별정보 수집 및 이용에 대해 (□ 동의함 □ 동의하지 않음)
민감정보 수집 및 이용에 대해 (□ 동의함 □ 동의하지 않음)
3. 개인정보 등의 보유 및 이용기간 : 5년
4. 기타 제공 동의 여부
□ 제3자 제공 동의 여부 1. 제공받는자/기관 : 도·시군 공공기관 등 2. 정보의 제공범위 : 성명, 주소, 연락처, 생년월일, 계좌번호 3. 정보제공 목적 : 수당, 활동비 지급 등 4. 제공받으려는 자의 정보의 보유 및 이용기간 : 개인정보 수입 및 이용목적 달성완료시까지 제3자 개인정보 제공에 동의하십니까? 동의함 □, 동의하지 않음 □ □ 향촌동행정복지센터 홈페이지정보 공개 동의 여부 1. 정보의 제공범위 : 성명, 주소, 이력사항, 연락처, 등록일 2. 정보제공 목적 : 통장정보제공 3. 제공받으려는 자의 정보의 보유 및 이용기간 : 개인정보 수입 및 이용목적 달성완료시까지 개인정보 공개에 동의하십니까? 동의함 □, 동의하지 않음 □

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보를 변경하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정을 요구할 수 있음.

※ 귀하는 이에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 모집 전형 진행이 불가능할 수 있음.

본인은 본 동의서의 내용을 이해하였으며 개인정보 수집․이용 제공에 관한 권리와 불이익 안내를 자세히 설명을 듣고 수령하였습니다.

2023년     월      일

성명 :               (인 또는 서명)

서식 4		조직단체 경력증명서

발급번호 : 조직단체 경력증명서
성 명		생년월일
기관명		직 위
주 소
활동기간
용 도
상기와 같이 활동하고 있음을 증명합니다. 2023년 월 일 사천시 ○○○장

서식 5		통장 응모신청자 접수부

향촌동 제6통장 공개모집 응모신청 접수부

접수 번호	접수 일시	신 청 자				비 고
		성 명	생년월일	주 소	연락처

서식 6		심사기준 및 항목별 세부 배점

심사 기준 및 항목별 세부 배점

□ 기준항목

□ 서면심사: 40점(사천시 총 거주기간, 연령, 상훈, 조직단체 참여경력)

□ 면접심사: 60점(통장임무인지도, 봉사정신, 시정관심도, 동정참여도, 성실성)

□ 항목별 배점: 100점(서면심사 40점, 면접심사 60점)

가. 서면(적격여부)심사 배점표 (총 40점 배점)

항목별	배점	배 점 내 역		점 수	비고
		기준(범위)공고일 기준	배 점
거주기간	10	·10년 이상	10
		·5년 이상~10년 미만	7
		·3년 이상~5년 미만	5
연 령	20	·만31세~만55세	20
		·만25세~만30세, 만56세~만60세	15
		·만61세~64세	10
		·만65세 이상	5
상 훈	5	·도지사상 이상	5
		·시장상	3
		·기타	1
		·없음	0
조직단체 참여경력	5	·5년 이상	5
		·3년 이상~5년 미만	3
		·3년 미만	1
		·없음	0
합계	40

나. 면접(적격여부)심사 배점표 (총60점 배점)

항 목	배 점	내 용	배 점	점 수	비 고
통장임무 인 지 도	15	우수	11~15
		보통	6~10
		미흡	0~5
봉사정신	15	우수	11~15
		보통	6~10
		미흡	0~5
시정관심도	10	우수	8~10
		보통	4~7
		미흡	0~3
동정참여도	10	우수	8~10
		보통	4~7
		미흡	0~3
성 실 성	10	우수	8~10
		보통	4~7
		미흡	0~3
계	60

다. 총 합계 득점

접수 번호	성명	서류심사	면접심사	총합계 점수	비고

위와 같이 심사하였음을 확인합니다.

심사자 :               (인)