■ 소나무재선충병 방제특별법 시행규칙 [별지 제6호서식] <개정 2013.1.23>
소나무류 생산확인 신청서
※ 색상이 어두운 란은 신청인이 적지 않습니다.
접수번호	접수일	처리일	처리기간 15일
생산자	성명 백승태	생년월일 1965.5.20.
주소 사천시 서포면 검섬길 147-3	전화번호 010-3553-3206
굴취ㆍ벌채 장소		수량 50 그루/㎥
수종	해송(R10~R15)	용도 조경수
수요처	인천시 남동구 수산동 남동야구경기장
생산확인표 발급수량 (조경수 등에 한정함)	2 부(장)
「소나무재선충병 방제특별법」 제10조의2제1항 및 같은 법 시행규칙 제5조제1항에 따라 위와 같이 소나무류 생산확인을 신청합니다.
2016 년 5 월 20 일
신청인	백승태 (서명 또는 인)
시장ㆍ군수ㆍ구청장 지방산림청장	귀하
첨부서류	없 음	수수료 없 음
처 리 절 차
신청서 작성	□	접 수	□	현지 확인	□	생산확인용 검인을 찍거나 생산확인표 발급
신청인		처 리 기 관 (시ㆍ군ㆍ구, 지방산림청)		처 리 기 관 (시ㆍ군ㆍ구, 지방산림청)		처 리 기 관 (시ㆍ군ㆍ구, 지방산림청)
210㎜×297㎜(백상지 80g/㎡)