각종 제출 서류 서식 (참고자료)

사천시장애인종합복지관 수탁운영 신청서

신청인	성 명							주민등록번호
	주 소								법인과 관계
법인 개요	법인명							법인등록 번호
	소 재 지	(전화)
시설장 예정자	성 명						주민등록 번호
	주 소
	사회복지 종사경력		자격증									학력
법인 예산 (천원)	수입예산					지출예산
	계	자체사업 수입		보조금 수입		계				사업비					운영비
사회복지사업법 제34조 및 동법시행령 제22조의 2호에 의거 사천시장애인종합복지관 수탁운영을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (인) 사 천 시 장 귀하
구 비 서 류 : 공고문 신청서류 참조

Ⅰ. 법인 일반 현황

1. 법 인 명 :

2. 법인설립일자

년 월 일	허가 관청

※ 첨부 : 법인허가증사본

3. 법인 소재지

주 소
연 락 처

※ 첨부 : 주사무실에 대한 등기부등본 및 임대차 계약서(임차인경우), 법인인감증명서

4. 법인 대표

※ 첨부 : 이력서

5. 법인현황

◦ 조직(기구표)

◦ 법인연혁

6. 법인 상근인력 및 담당업무 현황

연번	직 위	성 명	담 당 업 무 내 용	자격증 소유 (종류, 등급 등)	비 고

※ 법인사무소에서 상근하고 있는 정규직 직원을 말하며, 법인 산하 시설 업무와

겸직하고 있는 직원은 법인 상근인력으로 기재하지 말 것

7. 법인 임원 명단

연번	직 책	성 명	주 소	주민등록번호	최종학교	직 업	주요경력	자격증소유 (종류,등급 등)

8. 법인 주요 사업

○ 설립목적

○ 현재 운영중인 주요사업 내용

※ 첨부 : 법인 정관

Ⅱ. 법인 재산 현황

1. 법인 재산현황

가. 재산총괄

(단위 : 천원)

구 분	합계(A+B-C)	부동산(A)	동 산(B)	부 채(C)
합 계
목적사업용 기 본 재 산
수 익 용 기 본 재 산
기 타 재 산 (보통재산)

나. 재산 성질별 현황

(1) 목적사업용 기본재산

○ 토지

(단위 : 천원)

연번	소 재 지	지목	면적(㎡)	소유자 (등기부상)	과표액	비고(용도)

※ 비고란에는 현 이용형태를 구체적으로 작성하고 부동산등기부등본, 과표 기재된 토지대장 첨부

○ 건물

(단위 : 천원)

연번	소 재 지	구조	면적(㎡)	소유자 (등기부상)	과표액	비고(용도)

※ 비고란에는 현 이용형태를 구체적으로 작성하고 부동산등기부등본, 세목별과세증명서(재산세과세내역서) 첨부

(2) 수익용 기본재산(임대차계약서 사본 등 관계증빙서류 첨부)

○ 토지

(단위 : 천원)

연번	소재지	지목	면적(㎡)	소유자 (등기부상)	연간수입 (’06)	비고

○ 건물

(단위 : 천원)

연번	소재지	구조	면적(㎡)	소유자 (등기부상)	연간수입 (‘06)	비고

(3) 동산현황 (공증증서, 예금잔액증명, 유가증권 잔고 등 첨부)

(단위 : 천원)

동산형태	금 액	비 고

(4) 부채현황 :

(5) 기타재산 :

Ⅲ 법인의 최근 3년간 실적(2004 ～ 2006)

1. 법인 운영실적

가. 법인 및 종사자의 사회복지관련 수상 실적

수상일시	소 속	직 위	수상자명	수상내역	수여기관	비고

※ 첨부 : 표창장 등 사본 (도지사급 표창 이상)

나. 법인관련 언론매체의 보도실적

연번	법인명	일자	매체명	내 용	비고

※ 보도내용 사본 첨부

다. 행정기관으로부터의 법인에 대한 지도감독 지적사항

일 시	감독기관명	지 적 사 항	조 치 결 과	비 고

2. 법인 결산내역(최근 3년간)

가. 2004 법인결산 내역

(단위 : 천원)

세 입							세 출
사업명	계	보조금	사업수입	법인전입금	후원금	기타	계	인건비	운영비	사업비
계
○사업

나. 2005 법인결산 내역

(단위 : 천원)

세 입							세 출
사업명	계	보조금	사업수입	법인전입금	후원금	기타	계	인건비	운영비	사업비
계
○사업

다. 2006 법인결산 내역

(단위 : 천원)

세 입							세 출
사업명	계	보조금	사업수입	법인전입금	후원금	기타	계	인건비	운영비	사업비
계
○사업

※ 최근3년간 재무제표(관할세무서 발행) 또는 결산서 첨부 (‘04～’06)

3. 복지시설 운영 실적(‘04～’06, 연도별로 구분 작성) 및 현황

(200  년)

시 설 명	소 재 지	운영기간	운 영 실 적			비 고
			계획	실적	비율

※ 관련 증빙서류 사본 첨부  / 필요시 서식은 법인별 유형에 맞게 변경사용

4. 법인의 기부․후원금과 유동자산의 연간수입액(최근 3년간)

가. 2004년 실적

(단위 : 천원)

구 분	예 산 액	실 적	비 고
계
기 부 금
후 원 금
유동자산 수입액(이자)

나. 2005년 실적

(단위 : 천원)

구 분	예 산 액	실 적	비 고
계
기 부 금
후 원 금
유동자산 수입액(이자)

다. 2006년 실적

(단위 : 천원)

구 분	예 산 액	실 적	비 고
계
기 부 금
후 원 금
유동자산 수입액(이자)

* 관련 증빙서류 첨부

Ⅳ 장애인종합복지관 운영계획

1.  장애인복지관 운영 계획서

가. 시설 운영의 비전

나. 지역사회내 공신력 및 투명성 제고방안

다. 유관기관과의 협력관계 구축방안

라. 지역의 당면문제 및 주 이용자의 욕구에 대응하기 위한 방안

마. 3개년 중점 추진사항

바. 종사자들의 전문성 향상 방안

사. 시설 및 장비 관리 계획

아. 자원봉사자 현재 확보현황 및 향후 확보계획

※ 자원봉사자 관리카드 사본 첨부

2. 세부 사업계획서

○ 작성요령

- 사업내용별로 구체적으로 구분 작성

- 프로그램 운영은 개별 프로그램별로 구체적으로 작성

․기존 프로그램의 활성화 및 개선방안

․신규 프로그램의 도입 및 운영방안

․각종 예산의 절감 및 수익증대방안

․시설의 효율적 관리 및 활용방안

․이용자의 편의증진 방안

․장애인 소득증대 및 취업알선 방안

․소요예산과 예산조달 방법 등

※ 장애인복지관 운영규정 및 운영위원회 구성 현황 첨부

3. 운영에 따른 예산서

○ 200   년 세입세출예산서

(단위 : 천원)

구 분		세 입	세 출					산 출 내 역
			계	인건비	사업비	관 리 운영비	기타
계
운영비보조
이용료수입
자체 부담금	법인 전입금
	후원금
	기타수입

※ 운영비 보조 : 위탁기관으로부터 운영에 필요한 보조내역 (국비, 지방비)

자체부담금  : 법인전입금, 후원금 등 자체적으로 예산확보내역

4. 장애인복지관 조직 및 인력확보 계획

○ 조직운영에 필요한 소요인력 확보계획 : (직원 확보계획/복지사자격증보유현황)

계	시 설 장	사무국장	1～ 3급	4～5급	기능,고용직
/	/	/	/	/	/

5. 장애인종합복지관 연간 운영비 자체부담 계획

가. 연간운영비 예상액 :           천원

나. 운영비 자체 부담내역

(단위 : 천원)

계	보 조 금	자 체 부 담 내 역			비 고
		계	법인전입금	성금 등

※ 보조금 : 국비 및 지방비 포함.

다. 운영비 자체부담을 증빙할 수 있는 내역 첨부

○ 법인부담 확인서

- 이사회 회의록 결의내용 사본

- 기타 자체부담을 위한 증빙 자료 등

※ 수탁법인으로 선정되면 법인이 제출한 “연간평균 법인부담 예정액”을               자체부담액으로 확정, 위탁협약서에 명시하여 협약하고 공증 및 이행보증          보험으로 대체함.

각         서

법 인 명 :

소 재 지 :

법인대표 :

상기 법인은 금번 사천시장애인종합복지관 수탁법인 공모신청에 있어서 일체의 부당한 행위를 하지 않고 수탁자선정 심사위원회의 심사 결과에 하등의 이의를 제기하지 않겠으며, 수탁운영자로 선정될 시 귀 기관과의 협약사항을 성실히 이행할 것을 확약합니다.

2007.     .      .

위 작성인 법인대표 :                   (직인)

사천시장 귀하