[붙임 1]

4․5종 대기배출원 조사표

[대상년도 : 2020년]

1. 사업장 기본정보 (사업장 ‘대기배출시설 설치 신고증명서(허가증)’ 기준으로 작성)

1) 사업장 정보
①사업장명		②대표 전화번호
③작성자 성명		④작성자 전화번호
⑤허가(신고)번호		⑥사업자등록번호
⑦업종		⑧종별 구분
⑨소재지		⑩자가측정대행업체명
[작성요령] ※ 대기배출시설 설치 신고증명서(허가증) 기준으로 작성(붙임2. 3쪽 작성방법 참고) ④ 작성자와 직접 연락이 가능한 회사 전화번호 기재 ⑧ 사업장의 종별 규모 기재(4종 또는 5종)

2. 사업장 운영현황 정보 (사업장 ‘대기배출시설 설치 신고증명서(허가증)’ 기준으로 작성)

1) 배출구(굴뚝) 가동 정보
①배출구			②시설 정보					③가동시간 정보 (배출구별 작성)
번호	유형	자가측정	방지시설 정보			배출시설 정보		일평균 가동시간	연간 가동일수
			구분 번호	방지시설 종류	효율 (%)	구분 번호	배출시설 종류
비고
[작성요령] ※ 대기배출시설 설치 신고증명서(허가증) 기준으로 작성(붙임2. 4~5쪽 작성방법 참고) ① 사업장의 배출구(굴뚝) 번호 및 유형을 작성하며, 배출구(굴뚝)별 자가측정 여부를 (○,X)로 표기 - [붙임2] 작성 예시를 참고하여 배출구 유형 기재 - 자가측정 여부가 X인 경우는 ‘방지시설 설치면제’에 해당하는 배출시설임 ② 배출구와 연결된 방지시설과 배출시설 정보 작성 - 배출구(굴뚝)의 번호는 작성자가 사업장의 배출구 개수만큼 부여(순서 없음) - 방지시설 효율은 설치 시 설계 사양의 오염물질별 효율을 기재 ③ 배출구 기준으로 일평균 가동시간 및 연간 가동일수 작성 <공통사항> - 배출구(굴뚝)가 많을 경우 국가미세먼지정보센터 홈페이지에서 별도 양식 조사표 파일을 내려받아 작성 - 사업장의 특이사항은‘비고’란에 기재

※ 조사표 양식 내려받기나 상세한 작성 방법은 국가미세먼지정보센터(홈→정보마당→NAIR정보샘터→기타)에서 확인하실 수 있습니다.

※ 작성 과정 중 도움이 필요할 경우 ‘배출원조사 안내센터(전화: 02-838-1005)’로 연락주시면 자세히 안내해 드리겠습니다.

<뒷면에 계속>

2. 사업장 운영현황 정보(계속)

2) 연료 사용량 정보
①배출구 번호	②시설 정보		③연료사용량 정보
	방지시설 번호	배출시설 번호	연료종류	연간 사용량	단위
비고
[작성요령] ※ ‘1)배출구(굴뚝) 가동정보’에 기재한 기준으로 작성(붙임2. 6쪽 작성방법 참고) ①~② 연료를 사용하는 배출구 및 시설정보에 대해 앞서 작성한‘1)배출구(굴뚝) 가동정보’번호와 일치하도록 작성 ③ 배출시설별로 사용하는 연료명과 연간 사용량을 단위와 함께 기재 - 연료 종류 : LPG, B-A유, B-B유, B-C유, 목재, 목탄, 갈탄, 이탄, 무연탄, 유연탄, 정제유, 공정 가스, 기타( ) (B-C유(벙커씨유)는 황 함량 기재, 전력은 전기만 사용할 경우, 기타는 연료명 추가 기재) - 사용량 단위 : kg, 톤, L, kL(킬로리터) 등

3) 소각량 정보
①배출구 번호	②시설 번호		③소각량 정보
	방지시설 번호	배출시설 번호	소각물 종류	연간 소각량	단위
비고
[작성요령] ※ 소각시설이 있는 경우만 작성(붙임2. 6쪽 작성방법 참고) ①~② 소각 배출구 및 시설정보에 대해 앞서 작성한‘1)배출구(굴뚝) 가동정보’번호와 일치하도록 작성 ③ 소각시설별로 사용하는 소각물 종류와 연간 소각량을 단위와 함께 기재 - 소각물 종류 : 생활폐기물, 사업장폐기물, 지정폐기물, 의료폐기물, 기타 중 선택 - 소각량 단위 : 톤, kL(킬로리터), 천㎥, Gcal 등

<뒷면에 계속>

2. 사업장 운영현황 정보(계속)

4) 제품 생산량 정보
순번	①제품 생산량 정보
	제품명	연간 생산량	단위
비고
[작성요령] ※ 제품생산량이 있는 경우만 작성(붙임2. 6쪽 작성방법 참고) ① 사업장의 연간 제품 생산량을 단위와 함께 기재 - 제품명은 공식적인 명칭으로 작성 - 제품 생산량 단위 : kg, 톤, L, kL(킬로리터) 등

5) 원료 투입량 정보
순번	①원료 투입량 정보
	원료명	연간 투입량	단위
비고
[작성요령] ※ 해당하는 경우에만 작성(붙임2. 6쪽 작성방법 참고) ① 사업장의 연간 원료 투입량을 단위와 함께 기재 - 원료명은 공식적인 명칭으로 작성 - 원료 투입량 단위 : 톤, kL(킬로리터), 천㎥, 천㎾h, ㎾h, 천개, 개, ㎞, ㎢, Gcal 등