Ⅰ ❘ 사업개요

□ 목적

영․유․아동기의 장애 징후 조기 발견과 치료로 사회 발전적 가치 창출과 새로운 형태의 사회복지서비스를 제공해줌과 동시에, 지역사회 전문인력 등의 일자리 창출을 목적으로 함.

□ 서비스 대상

건강장애, 학습부진, 정서장애, 행동장애, 발달장애 등 유․아동기의 건강한

성장 발달에 저해 요인을 가지고 있는 것으로 판단되는 0~12세 영․유아 또는 아동 및 18세 이하로서 진단된 자

18세이하 특수교육대상자, 등록 장애인

□ 서비스 제공

경상남도가 지정한 공급기관 : (사)경상남도장애인부모회

대상자 가구에 아래와 같이 지도교사를 파견하여 서비스 제공

- 월간 지원목표 : 1인/10회 서비스 지원

- 1회당 지원시간 : 1시간 (월 총10시간)

□ 바우처 관리·운영

서비스 대상자에게 카드식 바우처를 발급, 지정된 공급기관에서 제공하는 서비스 이용

바우처 지원액 : 월200,000원(총 서비스 가격 : 월230,000원)

- 서비스 가격에서 바우처 지원액을 제외한 나머지는 본인 부담(30,000원)

□ 사업 기간 : 2007년 8월～12월

공급여건, 시군의 상황 등에 따라 사업시행 시기는 시군별로 상이할 수 있음

시․군에서는 서비스 공급이 가능한 시기 등을 고려하여 예산 사용 계획 수립

*  바우처 사업 : 노인돌보미, 중증장애인활동보조, 산모신생아도우미, 지역사회혁신서비스

Ⅱ ❘ 서비스 대상자 선정

1. 선정기준

□  서비스 대상 장애아동을 가진 가구 중 소득을 고려하여 선정

소득 기준 : 가구 소득이 전국가구 평균소득 이하인 경우

구 분	1인가구	2인가구	3인가구	4인가구	5인가구	6인이상
전국가구 월평균소득(천원)1)	1,187	2,172	3,107	3,532	3,697	3,980

※ 통계청 「가계조사」,2006년 1/4분기~4/4분기 평균값

동일 가구 내 서비스 대상 아동이 두 명 이상인 경우에도 바우처 지원 대상은 가구당

1인을 원칙으로 함

□ 우선순위

♢  서비스 대상자의 수가 시·군별 예산 한도를 초과할 것으로 예상되는 경우

우선순위에 의해 선정함

국민기초생활보장 대상자 가구 및 자활대상자 가구, 전국 가구월평균 소득기준 이하인 가구의 대상자 우선 선정

등록장애인 및 특수교육대상자 또는 대상자로 진단된 자로서 양육책임이 있는 부모가 장애인인 가구

조손가구, 한부모 가구, 아동의 부모 모두(맞벌이, 한부모 등) 근로활동이 있는 경우 및 결혼이민자 가구

※ 시군별로 별도의 지원우선순위를 정할 수 있음.

□ 신 청

신청권자

- 서비스를 필요로 하는 본인, 부모 또는 그 밖의 관계인

- 복지담당 공무원이 직권으로 신청 가능

신청 장소 : 서비스 대상자 거주지 읍․면․동사무소

제출 서류

- 신청서 1부(서식 1호)

- 서비스 대상자가 등재된 건강보험증 (필수 서류)

- 가구원의 소득 증명 자료(해당자의 경우)

· 근로자의 경우 : 건강보험료 납부 확인서

(또는 근로소득원천징수부나 3개월분 월급 명세서)

· 자영업자인 경우 : 전월 건강보험영수증

- 서비스 대상자의 주소가 다른 가족(주부양자)의 건강보험증에 등재되어 있는 경우 주부양자의 소득증명자료(건강보험료 납부확인서 등)를 추가 제출

- 부모의 근로 활동 여부를 증명할 수 있는 자료(해당자의 경우)

․ 근로자(직장가입자) : 건강보험증, 건강보험료 납부확인서 등 소득증명자료로 대체

․ 자영업자(지역가입자) : 사업자등록증 사본

․ 일용직, 임시직 등(지역가입자) : 고용․임금확인서, 소득신고서 등

- 기타 해당 시․군에서 추가 우선순위 설정시 별도 증빙자료 첨부

신청기간 : 연간 제한 없음

- 1～20일 사이 신청․전송분에 대해서는 익월 서비스 이용이 가능하며, 20일 이후

신청․전송분은 익익월에 서비스 이용 가능

□  자산조사

가구원 수 산정

-  가구원의 범위는 세대별 주민등록표에 기재된 자로서 해당 아동과 생계와 주거를 같이하는 2촌 이내의 직계존속 및 형제자매

※  주민등록은 달리하더라도 부모가 생계나 주거를 같이하는 경우는 가구원에 포함

-  서비스 대상자가 주거를 달리하는 가족(주부양자)의 건강보험증에 등재되어 있는 경우는 해당 건강보험증에 등재된 자를 모두 가구원 수에 포함하고 해당 건강보험료를 토대로 소득 판정

소득조사 : 원칙적으로 건강보험료 본인부담금액을 토대로 판정

- 가구원 조사 : 서비스 대상자 가구의 가구원별 소득을 조사

․근로자인 경우 : 건강보험료납부확인서 또는 근로소득원천징수부 또는 월급명세서 등을 토대로 보험료 산정

․자영업자인 경우 : 전월 건강보험료 영수증의 본인부담 보험료 확인

- 주 부양자 조사 : 주거를 달리하는 주부양자의 소득을 조사 (해당자만)

․건강보험료납부확인서 또는 근로소득원천징수부나 월급명세서 등을 토대로 보험료 산정

※  서비스 대상자가 주소가 다른 건강보험 직장가입자의 피부양자인 경우에만  주부양자의 소득을 추가 조사함

※ 주부양자의 세대원은 소득이 있어도 소득산정에 반영하지 않음에 유의

□ 확인조사

시․군 및 보건소 담당자는 대상자 선정 이후에도 시스템 및 방문 실태조사 등을 통해 대상자의 적격 여부에 대한 확인조사를 실시할 수 있음

※ 센터는 매월 1회 대상자 명단을 시․군에 통보하여 대상자의 자격상실 여부를 확인하도록 할 예정

□ 전출입

서비스 이용자가 타 지역으로 전출하는 경우 해당 서비스는 종료

전입지에서 서비스를 제공받고자 하는 경우 대상자는 전입지에서 서비스 재신청

□ 자격 상실

서비스 대상자가 지원 기준을 초과하거나 서비스 포기, 부정사용 적발 등으로 자격이 상실되는 경우는 시스템을 통해 센터로 관련 내용 전송

□ 서비스 내용

물리치료, 언어․청능치료, 심리․행동․치료, 서비스, 음악, 예술, 놀이, 수영치료, 독서치료․지도, 인지학습(PC 교육포함), 점자․수화교육, 원예치료, 가베․몬테소리․프뢰벨 교육 등

부가서비스 : 아동 부모 또는 보호자에게 관련정보 제공 및 자녀 양육․지도방법

□ 결제

서비스 이용자는 매월 바우처 전용카드로 결제

- 결제를 위해 서비스 공급인력은 단말기 소지

□ 서비스 이용 일시

연중 가능. 다만, 서비스 주대상자가 장애아동인 점을 고려하여 심야는 가능한 지양

□ 추가구매

제공되는 바우처 보다 더 많은 서비스를 원할 경우는 개인부담으로 추가구매 가능

- 추가구매는 이용자와 서비스 공급기관 간 자율적으로 결정

현금결제 가능

□ 바우처 카드의 부정사용시

바우처 카드를 타인에게 양도 또는 매매하는 등 부정사용이 확인 되는 경우는 부당 이득을 환수하고 서비스 대상자의 자격을 박탈

서비스 공급기관 또는 공급인력과의 담합에 의한 부정사용일 경우 바우처 서비스 공급기관 지정 철회 및 부당이득 환수 조치

□ 이용 가능 서비스

조기 발견 및 중재를 위한 상담서비스

- 학습장애, 정신지체, 행동장애 등 장애 징후가 예견되는 영.유.아동의

정확한 진단과 적절한 개입을 실현하기 위한 상담서비스

- 상담 후 문제 사정과 전문기관 안내, 진단, 치료 서비스 제공을 위한

개별 관리

발달을 저해하는 장해 예후 또는 장애 영역별치료 및 교육서비스(예)

- 물리치료, 언어․청능 치료, 심리․행동치료

- 장애 및 장애 예후별 치료 서비스 제공

장애(해)영역	치료 서비스
지체, 뇌병변 및 동일 장애 예후자 (기타 중복장애 포함)	물리, 언어․청능, 심리․행동․작업치료서비스, 음악, 미술, 놀이, 수영 등 수치료, 독서치료․지도, 인지학습(PC 교육포함), 점자․수화교육, 원예치료, 가베․몬테소리․프뢰벨 교육 등
시각, 정신지체, 자폐성발달장애 언어․청각장애, 정신장애, 신장장애, 간질장애, 심장장애, 안면장애, 건강장애, 학습장애 및 동일 장애 예후자

장애 예후의 조기 발견과 중재에 대한 인식개선 자료 제작 보급

- 영․유․아동의 성장 발달 단계별 특성에 관한 정보 자료 보급

- 장애 영역별 특성, 징후에 관한 자료 보급

서식 1	지역사회서비스 신청서

□ 제공 지역사회서비스 신청서 □ 변경																		처리기간
																		20일 이내
신청인			성 명											주민등록번호
			주 소	(전화 : , 핸드폰: )
보호대상자			성 명				영 문							주민등록번호
			주 소(자택)	(전화 : , 핸드폰: )
가족사항 (단위:원)			본인과의 관 계	성 명		주민등록 번 호			동거여부및 미동거사유		건강상태 (장애･질병)			직 업 (상세기재)			재 산 (재산세금액)			월 소 득 (정기소득자)		월 1보험료 (자영업등)			자동차 (차종,배기량)
필요서비스 (중복표시가능)			표준형사업 ( □아동인지, □아동비만 ), 자체개발형 사업( 장애등의 영/유 아동 건강발달 지원사업)
※ 바우처 카드를 교부받고자 하는 분은 아래의 사항을 기재하십시오.
직장정보		직장명																	부서명
		직장주소																	(직장전화번호: )
대 금 청 구 지					①자택 ② 직장 ③ 이메일					카 드 수 령 지			① 자택 ② 직장						문자알림 ⓔ서비스 （SMS）		① 신청 ② 미신청
대 금 결 제 일					（ ）일 （※１～２２일 중 택일， 체크카드 신규시는 ５일만 선택）														체크카드 명세서 이메일발송		① 신청 ② 미신청
결 제 은 행 명					（※ 체크카드는 국민은행만 가능）							결제계좌번호
					( 예금주는 반드시 신청인과 동일하여야 하며 KB국민은행 업무기준에 따라 결제계좌 최종 확정)
바우처사용내역 이메일발송					① 신청 ② 미신청								이메일주소
미성년자 발급동의서					① 징구 ② 미징구 (※발급동의서 작성시만 징구 선택）								현금카드기능						①신청 ② 미신청 (※KB국민은행 계좌만 신청 가능)
『 사회복지사업법』 제33조의2 및 동법 시행규칙 제19조의 2에 따라 규정에 의거 사회복지서비스의 제공(변경)을 신청합니다. 년 월 일 신청인 성 명 : (서명 또는 날인) 보호대상자와의 관계 : (응급시 연락가능 전화 : ) 시장･군수 귀하
카드발급 신청， 약관승인 등 본인은 KB Check카드 개인회원약관，바우처카드발급용 추가동의서문자알림ⓔ서비스（SMS)신청시 문자알림ⓔ서비스（SMS)이용약관을 수령하고 동 약관을 승인 및 준수할 것을 확약하며 카드발급을 신청합니다 □ 본인의 카드 유효기간이 만료되어 갱신발급시에도 이 동의서는 계속 유효합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) KB국민은행 귀하 ※ 반드시 뒷면 개인신용정보의 제공 및 활용동의서와 바우처카드발급용 추가동의서를 함께 작성해 주시기 바랍니다 미성년자는（만１８세미만） 별도 법정대리인 동의 필요합니다．
	읍면동 사무소 기재란	본인신청확인담당자						（인）							신분증종류								대한민국인지세 １，０００원 중부세무서장 후납승인 제２００２－１호
		읍면동명													발행기관
		신청서기재장소													발행일자

(뒷쪽)

개인신용정보의 제공 및 활용 동의서

KB국민은행 귀중

이 계약과 관련하여 귀행이 본인으로부터 취득한 다음 신용정보는 「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」제23조의 규정에 따라 타인에게 제공 활용시 본인의 동의를 얻어야 하는 정보입니다. 이에 본인은 귀행이 다음의 신용정보를 신용정보집중기관, 신용정보업자, 신용정보 제공×이용자 등에게 제공하여 본인의 신용을 판단하기 위한 자료로서 활용하거나 또는 공공기관에서 정책자료로서 활용하도록 하는데 동의합니다. 이 동의서는 계약의 갱신 등으로 변경되는 경우에도 유효합니다.

■ 제공할 신용정보의 내용

- 개인식별정보 : 성명,주소,주민등록번호,성별,국적,직업,연락처 등 (본인이 거래하는 비씨카드 회원사간 식별정보의 교환 포함)

- 신용거래정보(본 계약 이전 및 이후의 거래내용 포함) : 카드발급 및 해지, 개인대출 및 채무보증, 한도, 사용금액(현금서비스 포함) 등

- 신용능력정보 : 재산, 채무, 소득의 총액, 납세실적 등

- 연체정보, 신청서 기재항목의 내용, 기타 신용도의 판단에 필요한 신용정보

주) 채무불이행정보(연체, 대위변제, 대지급, 부도, 관련인 발생사실 등) 및 신용조회정보(신용조회에 따라 신용정보업자가 신용정보를 제공한 사실 등)

는 본 동의와 관계없이 신용정보집중기관*, 신용정보업자**, 신용정보제공·이용자***에게 제공됩니다.

* 전국은행연합회, 여신전문업협회 등  ** (주)한국신용정보, (주)한국신용평가정보, (주) 한국개인신용 등   *** 금융기관(은행, 카드사, 캐피탈 등) 등

※ 본인은 본 동의서의 내용을 이해하고 이에 동의합니다.

년   월  일　　신청인　　      　　（서명　또는　인）

KB국민은행 귀중

이 계약과 관련하여 귀행이 본인으로부터 취득한 다음 신용정보는 「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」제24조의 규정에 따

라 타인에게 제공×활용하거나 귀행이 영업목적으로 사용시 본인의 동의를 얻어야 하는 정보입니다. 이에 본인은 아래의 동의사항에 대하여 해당 기관에 정보가 제공×활용되거나 귀행이 금융상품 소개 등의 영업목적으로 사용하는 등 본인이 동의한 목적에 제공×활용하는데 동의합니다. 이 동의서는 계약의 갱신 등으로 변경되는 경우에도 유효합니다.

1. 제휴기관에 다음의 정보를 제공·활용

- 제휴카드별 제휴기관 : 바우처카드(보건복지부)

- 부가서비스 제공기관 : ㈜한덕개발(서울랜드), ㈜맥스무비, ㈜CJ푸드빌, 대전광역시도시개발공사, 전주시동물원, ㈜이랜드월드,㈜현

대오일뱅크, ㈜인천정유, ㈜오지정(아웃백스테이크하우스)

※ 제휴카드의 해당 제휴기관,  신청하신 카드의 상품별 제휴 서비스 및 서비스 업체, 부가서비스 제공기관 등은 인터넷 홈페이지

를 통하여 확인하실 수 있으며. 변경시 당행 인터넷 홈페이지 등을 통해 공시합니다.

- 제공·활용 목적 : 제휴 및 부가서비스 제공, 각종 포인트 제공·정산 등 (가맹점과 본인의 신용카드등 거래로 인한 분쟁 발생시 분

쟁해결에 필요한 범위내에서 해당가맹점에 정보제공 및 활용 포함)

- 제공·활용 대상 신용정보  : 개인식별정보(성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호 등),카드거래정보(카드번호, 거래일시, 사용금액 등)

2. 고객에게 다양한 신상품·서비스 제공을 위하여 다음의 정보를 활용

- 활용 대상 신용정보

◦ 개인식별정보(성명, 주민번호, 주소, 전화번호, e메일 등)  ◦ 카드거래정보(카드번호, 거래일시, 사용금액, 포인트 등)

◦ 가입 신청서에 기재한 고객의 직장정보 등

- 활용 목적  : 귀행의 상품·서비스 소개 및 판매, 고객에 대한 사은행사 및 판촉행사, 귀행 내부의 시장조사 및 상품 개발·연구 등

3. 출입국 정보의 활용

공공기관 개인정보보호에관한법률 제10조의 규정에 따라 귀행이 여신금융협회 등에 본인의 식별정보를 제공하고, 법무부 출입국관리국으로부터 여신금융협회를 경유하여 출입국정보를 제공받아 활용

- 제공·활용 목적 : 해외부정사용 방지 등의 목적

- 제공·활용 대상 신용정보 : 개인식별정보(성명, 주민등록번호 등), 출입국정보

4. 업무처리 위탁을 위해 다음의 정보를 위탁업체에 제공

- 제공 대상 신용정보 : 개인식별정보(성명, 주민번호, 주소, 전화번호, e메일 등)

- 위탁업무내용 : 명세서 발송, 기타 우편물 발송, 카드 배송, 인터넷관련 서비스 등 위탁업무 수행에 필요한 최소한의 정보 제공

※ 본인은 본 동의서의 내용을 이해하고 이에 동의합니다.

년     월    일　　신청인　　 　 　  　（서명　또는　인）

추   가   동   의   서 (바우처카드 발급용)

주식회사 KB국민은행 귀중

본인은 귀 은행으로부터　바우처카드(사회복지서비스이용권) 회원가입신청서(이하 ’회원신청서’)에 의거 바우처카드를 신청함에 있어 다음 사항을 확약하며 이에 추가동의서를 제출합니다.

다            음

1.  체크카드를 발급하는 경우 귀 행이 정하는 기준에 따라 직불기능을　중지하여　발급하여도 이의를 제기하지 않겠음.

２. 사회복지서비스 본인부담금은 서비스별로 지정된 가상계좌에 수납기간내　1회납으로 입금하여야 하며, 납입대상금액에 미달하

거나 초과하는 경우， 귀 행이 이의 수납을 거절하여도 이의를 제기하지 않겠음．

３.  이용취소는　카드사용당일에　한하며　당행에서　해당　매출전표를　매입하기　이전인　경우만　허용됨에　동의함．

년     월 　  일　　신청인　　 　 　 　（서명　또는　인）

<<바우처카드 신청서 작성 요령>>

1. 필수기재사항은 꼭 기재하여야 합니다.

(카드종류,신청인정보,자택정보,대금결제,자동이체신청,신청인 성명/서명등 모두 필수기재사항입니다.)

* 필수기재사항 제외: 직장 관련정보

2. 신청인이 작성하여야 할 서류는 총 2장이며 앞면 발급신청서에 2회, 뒷면 개인신용정보의 제공·활용동의서에 2회, 추가동의서에 1회 등 5곳의 신청인란에 모두 기명날인하여야 합니다.

(신청인 성명 및 서명은 반드시 신청인 본인이 직접하여야 하며 서명 대신 인장 날인도 가능합니다)

3. 신청인 본인확인을 위한 신분증은 주민등록증(분실확인서 포함), 운전면허증, 여권만 가능합니다. 또한 대리 인이 신청서를 접수하는 경우는 대리인 신분증도 함께 지참하여야 합니다.

(신청서를 접수한 동사무소 직원은 발급신청서 하단부 '읍면동사무소기재란'을 작성하고 신분증 사본을 A4용지에 복사하여 별도 첨부해 주시기 바랍니다)

4. 발급신청서 항목별 기재요령입니다.

■ 카드종류 - 신용카드와 체크카드 중 하나에 √ 표시

ㅇ 신용카드: 월 1회 결제일에 청구되며, 바우처 신용카드는 기존 KB신용카드 소지자 중자격 대상자만 가능

ㅇ 체크카드: 사용시 마다 즉시 결제되며, 국민은행 계좌 필수

ㅇ 체크(바우처 전용)카드: 국민은행 결제 계좌가 없으신 고객은 체크카드에 표시를 하고 결제계좌 기재란을 비워 두시면 바우처 기능만 이용할 수 있으며, 국민은행 지점에 가시면  체크카드 기능(결제)을 추가 할 수 있습니다.

■ 자택전화번호와 핸드폰번호 중 1개 이상은 반드시 기재

■ 대금청구지- 일반 신용카드/체크카드 이용대금명세서를 받으실 곳으로 자택/직장/이메일 중 선택하여 표시

ㅇ 신용카드: 자택,직장,이메일을 선택할 수 있으며, 선택한 항목으로 이용대금명세서 발송

ㅇ 체크카드: 체크카드는 별도의 대금청구는 없으며(즉시결제) 이메일 선택시 이용내역명세서를 기재되어있는 이메일로 발송

ㅇ유의사항: 선택한 항목에 대한 정보기재 필수  ex) 이메일 선택시 이메일 주소 필수기재

■ 카드수령지 - 바우처카드를 받으실 곳으로 자택/직장 중 선택하여 표시

■ 문자알림서비스(SMS) - 카드사용시 이용내용을 실시간(즉시)으로 핸드폰 문자 메시지로 알려주는 서비스(핸드폰번호 필수)로 신청/미신청 중 선택하여 표시(서비스 비용 => 체크카드:무료),

■ 대금결제일 - 신용카드 또는 체크카드 이용대금을 결제(납부)하시는 날을 선택하여 기재

ㅇ 신용카드:1~22일 중 택일, 체크카드:5일만 선택가능하며 카드사용 즉시 출금

■ 체크카드명세서 이메일발송 - 체크카드의 이용내역를 받아보시고 싶을 때 선택하며, 발송 방법은 이메일로만 가능(이메일 주소 기재 필수)

■ 바우처사용내역 이메일발송 - 바우처서비스의 이용내역를 받아보시고 싶을 때 선택하며, 발송 방법은 이메일로만 가능(이메일 주소 기재 필수)

■ 결제은행/계좌번호 - 신용카드 또는 체크카드 대금을 납부하실 계좌로 반드시 본인 명의 통장만 가능

ㅇ 체크카드는 국민은행 계좌만 가능하며, 결제계좌 기재란을 비워 두시면 바우처 기능만 이용할수있고, 이경우 추후 국민은행 지점에서 체크카드 결제계좌 등록후 기능(결제)을 추가가능

■ 미성년자 발급동의서 - 미성년자인 경우 별도 KB국민은행 서식의 바우처카드 발급동의서를 법정대리인이(부, 모 포함) 작성 첨부

ㅇ 첨부서류 : 법정대리인 신분증, 주민등록등본/호적등본 등 법정대리인 확인서류

■ 현금카드 기능 - 국민은행계좌를 결제계좌로 하는경우 바우처카드로 해당 계좌의 예금을 인출하는 기능을 함께 이용하시고자 할 때 선택

5. 신청인이 신청서에 기재하신 내용에도 불구하고 최종 발급되는 카드의 종류, 결제일, 결제계좌가 당행 별도 기준에 의거 변동될 수 있으니 반드시 카드실물과 함께 우송해드리는 카드정보와 종합안내장의 내용을 확인하여야 합니다.

□ 이용 지역사회서비스 신청서 □ 변경								처리기간
								20일 이내
보호대상자		성 명			주민등록번호
		주 소	(전화 : , 핸드폰: )
가족사항 (단위:원)		본인과의 관 계	성 명	주민등록 번 호		동거여부및 미동거사유	건강상태 (장애･질병)	직 업	재 산	소 득	건강보험료	자동차 (차종,배기량)
주요문제 및 욕구 (중복표시가능)		□ 1. 생계․경제적문제 □ 2. 장애․질병․의료문제 □ 3. 주거문제 □ 4. 가족 ․사회관계문제 □ 5. 기타(또는 세부사항 기재)
필요서비스 (중복표시가능)		□ 1. 생활비지원 □ 2. 의료지원 □ 3. 주거지원 □ 4. 취업지원 □ 5. 상담․후원서비스 □ 6.시설이용․입소 □ 7. 사회복지서비스이용권(□노인, □장애인, □산모, □지역사회서비스혁신) ※중복불가 (* 지역사회서비스 혁신사업의 서비스명칭 또는 운영프로그램 명칭 : ( )
『 사회복지사업법』 제33조의2 및 동법 시행규칙 제19조의 2에 따라 규정에 의거 사회복지서비스의 이용(변경)을 신청합니다. 년 월 일 신청(대리)인 성 명 : (서명 또는 날인) 보호대상자와의 관계 : (응급 연락 전화 : ) 시장･군수 귀하
구비 서류	신청인 제출서류							담당공무원 확인사항 (부동의하는 경우 해당서류 제출)
	1. 건강보험증 사본 2. 소득을 확인할 수 있는 서류(다음 중 택1) - 전월 건강보험료 납입영수증 또는 납부확인서 - 근로소득자의 경우: 근로소득원천징수부, 3개월치 월급여명세서							1. 주민등록등본(호적등본 등)

[서식 9]

사회복지서비스 이용안내문 (장애 등의 영/유 아동 건강발달 지원사업)

【사회복지서비스 이용 안내사항 】

1.  서비스이용자는 상기의 서비스종류(노인돌보미서비스, 장애인활동보조서비스, 산모신생아도우미서비스, 지역사회혁신서비스) 중 통보서에 표기된 서비스를 선택하여 이용하실 수 있습니다.

2.  서비스이용자는 공급기관 정보를 참조하여(뒷면) 본인에게 필요한 사항을 상담한 후, 적절한 기관을 선택하여 계약을 체결하셔야 합니다.

3.  서비스이용자는 제공받은 바우처를 이용하여 서비스를 제공받을 수 있으며, 바우처를 초과하는 비용은 반드시 본인이 부담하셔야 합니다.

4. 바우처카드는 타인에게 대여 또는 양도를 하실 수 없습니다.

▣ 서비스 내용 및 바우처

서비스내용	▶ 장애등의 아동 지도교사 월10회 이상 파견 ▶ 대상 장애아동에 대한 1:1 맞춤형 물리치료, 언어․청능치료, 심리․행동치료 등 ▶ 조기발견 및 중재를 위한 상담서비스 ▶ 장애 및 장애예후별 치료서비스 제공 등
바우처	1인 월10회/1회당 1시간 서비스 제공
본인부담금	공급기관별로 정해진 본인부담금을 공급기관과의 계약된 방법 및 시기에 납부(정부에서 월 200,000원을 지원하고 추가 금액(30,000원)은 본인이 부담합니다)

사회복지서비스 제공기관 안내

기관명	주 소(홈페이지)	전화번호
(사)느티나무 경상남도 장애인부모회	창원시 용호동 18-17번지	055-275-7944
	www.knbumo114.org