위 임 장
위임자	성명				외국인등록번호	-
	주소 및 연락처				☎)
대리인	성명				주민(외국인)등록번호		-
	주소 및 연락처				☎)
위임자와 대리인의 관계
사용용도
위임할 내용				☐ 체류지 변경신고 ☐ 국내거소이전신고
출입국관리법 시행규칙 75조 및 공공기관의 개인정보보호에 관한 법률 제10조의 규정에 따라 위와 같이 증명원 신청 및 발급에 관한 권리와 의무를 대리인에게 위임합니다. 년 월 일 위임하는 사람 (인) 0000장 귀하
유의사항 및 첨부서류
1. 사문서위조 또는 기타 부정한 방법으로 공공기관으로부터 처리정보를 열람 또는 제공받은 자는 2년 이하의 징역 또는 700만원 이하의 벌금에 처해집니다. 2. 첨부서류 가. 위임하는 사람의 신분증( 외국인등록증), 혼인관계증명서(배우자가 외국인일 경우) 나. 미성년이어서 위임하는 부모와 자녀와의 가족증명이 필요한 경우 의료보험증 또는 출생증명서 등 가족관계 입증서류 제시 다. 대리인의 신분증 지참하여 제시