[별지 서식 Annexed form.2]

사실증명 발급신청에 대한 위임장 Letter of attorney for issuance of Certification of Fact
증명종류 Type of certification	[ ]출입국에 관한 사실증명 Certification of Fact for immigration [ ]외국인등록사실증명 Certification of Fact for foreigner registration
위임하는 사람 (발급대상자) Mandator (Person to be issued)	성명 Name			주민등록번호 Resident registration No. 외국인등록번호 (Foreigner registration No.)
	주소 Address
용도 Usage		발급통수 Number to be issued	통 set	제출처 Place of submission
위임받는 사람 (신청인) Proxy (Applicant)	성명 Name			주민등록번호 Resident Registration No. 외국인등록번호 (Foreigner Registration No.)
	전화번호 Tel. No.
	주소 Address
출입국관리법」 제88조 및 동법시행규칙 제75조의 규정에 따라 출입국에 관한 사실증명(외국인등록사실증명)의 발급신청 및 수령에 관하여 위와 같이 위임합니다. I hereby delegate to the proxy the right to be issued and to receive the Certification of Fact for immigration(the Certification of Fact for foreigner registration) in accordance with Article 88 of the rule 「 Immigration control Law 」 and Article 75 of the Enforcement Regulation of same Law.
년 월 일장 ...... Day ...... Month .......... Year
			위임하는 사람 Mandator		(서명 또는 인) (Signature or seal)
부산광역시 해운대구청장 귀하 TO : HEAD OF HAEUNDAE DISTRICT, BUSAN METROPOLITAN CITY
유의사항 Notes
1. 위임한 사람의 신분증사본을 첨부하셔야 합니다. Please attach the copy of identification card of mandator. 2. 위임장은 작성한 날로부터 30일까지만 유효합니다. The letter of attorney is valid till 30days only from making day. 3. 다른 사람의 서명 또는 인장의 도용 등으로 허위의 위임장을 작성하여 증명서를 신청 또는 수령한 경우에는 관련 법률에 따라 처벌 받을 수 있습니다. To apply or receive the certification after making false letter of attorney with forging the signature or seal of the other person, can be punished according to relevant law.
210㎜×297㎜[일반용지(2급) 60g/㎡]

Letter of attorney for issuance

the Certification of Fact

(사실증명 발급신청에 대한 위임장)

□ Type of certification (증명의 종류)

￭ Please check on type of certification to issue.

(발급할 증명의 종류에 체크하세요)

[  ]Certification of Fact for immigration (출입국에 관한 사실증명)

[  ]Certification of Fact for foreigner registration (외국인등록사실증명)

□ Mandator (Person to be issued) (위임하는 사람(발급대상자))

￭ Please write name and address of mandator(person to be issued).

(위임하는 사람(발급대상자)의 이름과 주소를 쓰세요)

￭ Please write resident registration No.(foreigner registration No.) of mandator

(person to be issued).

(위임하는 사람(발급대상자)의 주민등록번호(외국인등록번호)를 쓰세요)

￭ Please write usage of certification. (증명서의 사용용도를 쓰세요)

￭ Please write numbers of issuance. (증명서의 발급통수를 쓰세요)

￭ Please write place of submission. (증명서의 제출처를 쓰세요)

□ Proxy (Applicant) (위임받은 사람 (신청인))

￭ Please write name of proxy (applicant).

(위임받은 사람(신청인)의 성명을 쓰세요)

￭ Please write resident registration No.(foreigner registration No.) of proxy

(applicant). (위임받은 사람(신청인)의 주민등록번호(외국인등록번호)를 쓰세요)

￭ Please write telephone No. of proxy (applicant).

(위임받은 사람(신청인)의 전화번호를 쓰세요)

￭ Please write address of proxy (applicant).

(위임받은 사람(신청인)의 주소를 쓰세요)

※ I hereby delegate to the proxy the right to be issued and to receive the

Certification of Fact for immigration(the Certification of Fact for foreigner

registration) in accordance with Article 88 of the Rule 「Immigration

Control Law」 and Article 75 of the Enforcement Regulation of the same

Law.

(「출입국관리법」 제88조 및 동법시행규칙 제75조의 규정에 따라 출입국에 관한 사실

증명(외국인등록사실증명)의 발급신청 및 수령에 관하여 위와 같이 위임합니다.)

￭ Please write date of application. (신청일을 쓰세요)

￭ Please signature and sign of person to delegate(person to be issued).

(위임하는 사람(발급대상자)의 서명날인하세요)

□ NOTES 유의사항

1. Please attach the copy of identification card of mandator.

(위임한 사람의 신분증사본을 첨부하셔야 합니다. )

2. The letter of attorney is valid till 30days only from making day.

(위임장은 작성한 날로부터 30일까지만 유효합니다.)

3. To apply or receive the certification after making false letter of attorney with       pirating the signature or seal of the other person, can be punished according to      relevant law.

(다른 사람의 서명 또는 인장의 도용 등으로 허위의 위임장을 작성하여 증명서를

신청 또는 수령한 경우에는 관련 법률에 따라 처벌 받을 수 있습니다.)