[별지 제1호서식] <신설 2022.12.15.>
사천향우인증 (재)발급 신청서
신청인	등록기준지
	현 주소
	성 명		(남/여)
	소속 향우인회
	연 락 처
발급대상	관계	성 명	성별	생년월일	직업	주 소	비고 (주요경력)
첨부서류	1. 가족관계증명서 또는 제적등본․초본 각 1부 2. 사진(3.5㎝ × 4.5㎝) 1장
「사천시 출향인 교류·협력에 관한 조례」 제5조에 따라 사천향우인증 발급을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 사천시장 귀하
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]